关注幼儿人生的第一口奶

白领女性和剖宫产的妈妈们，常面临产后无母乳或母乳少的困境，面对嗷嗷待哺的宝宝，家人首先想到的是使用牛奶，也是许多宝宝喂养的第一种蛋白，这可能会导致牛奶蛋白过敏和不耐受，为宝宝日后埋下发生过敏性疾病的导火线。近几十年来，过敏性疾病的发生率在全球日益增高，治疗费用高，影响生活质量，尚缺乏有效的根治措施。所以，早期过敏预防尤为重要，而新生宝宝的营养干预就成为最重要的预防措施。

一、对牛奶蛋白过敏我们知道什么

一般来说，过敏性疾病的各种临床表现以时间顺序逐渐呈现，称为过敏历程，即伴随着人年龄的增长，过敏性疾病的表现会发生阶段性的变化，各系统持续地出现不同过敏症状。未经处理的普通配方奶含有32种以上具有高抗原性的蛋白，一般情况下免疫系统对这些食物蛋白具有耐受性。对那些免疫系统发育不成熟，肠道屏障功能不健全的宝宝，加之某些宝宝本身存在特应质遗传背景，极易发生牛奶过敏。首次服用牛奶，可无任何不适和临床症状，临床称之为致敏阶段。而经过一段时间，牛奶蛋白质可被已致敏的免疫细胞识别，再次接触相同食物或含有交叉抗原的食物时，就会激发出一系列特殊免疫反应，引起特征性临床症状。

牛奶蛋白过敏的临床表现，主要有消化道、皮肤、呼吸系统等，有轻-中度和重度。最早出现的是胃肠道症状：频繁反流、呕吐、腹泻、便血、便秘(伴有或不伴有肛周的皮疹)、缺铁性贫血。皮肤问题：特应性皮炎，如湿疹、瘙痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等。特应性皮炎痊愈后，呼吸道：慢性咳嗽、喘息、过敏性鼻炎或哮喘。全身：持续性不适或腹痛，哭泣、易激惹。

母乳是低敏的，同种蛋白质，不被婴儿的免疫系统视为异种蛋白质。含有分泌型IgA，与食物抗原结合，附着在肠粘膜表面，阻止大分子抗原透过肠粘膜。母乳能帮助诱导口服免疫耐受，母亲饮食中的外来物质保留适度的免疫原性，给宝宝的免疫系统温和的刺激。

但有些纯母乳喂养的宝宝，仍会出现过敏的症状，如反复吐奶，持续腹泻、便秘或便血等，这是因为母乳喂养的宝宝也可发生过敏。可能的原因是：一是妈妈在怀孕期大量进食鸡蛋、牛奶或有壳海鲜等导致的“宫内致敏”。二是妈妈在哺乳期摄入大量牛奶、鸡蛋、有壳海鲜等食物蛋白，这些食物过敏原通过乳汁传递给宝宝，导致宝宝过敏。

二、对牛奶蛋白过敏我们能做什么

为降低牛奶蛋白质的致敏性，科学家利用酶水解、超高温、超滤等技术，打断牛奶蛋白构象性抗原决定基和顺序性抗原决定基，将普通牛奶配方粉中所含的分子量在2万-100万道尔顿之间的多肽，变为分子量在160-2千道尔顿之间的短链多肽的水解蛋白配方粉，以及游离氨基酸，使牛奶的致敏力下降。

目前有三种针对牛奶蛋白过敏的特殊配方粉。

①适度（部分）水解蛋白配方粉：利用酶水解切断牛奶蛋白多肽，使之成为小肽段，保留了部分抗原性。宝宝持续少量牛奶蛋白抗原的摄入，可以诱导口服免疫耐受，预防过敏。②完全（深度）水解蛋白配方粉：终产物大多为二肽、三肽和少量的游离氨基酸，几乎无抗原，无主动免疫反应，治疗过敏。③游离氨基酸配方粉：也称为无敏配方，100%游离氨基酸，不含食物蛋白。适用于严重的蛋白质过敏，及应用深度水解蛋白配方粉仍然持续出现过敏症状的患儿。

若纯母乳喂养的宝宝，仍出现过敏的症状，这时可考虑用游离氨基酸配方粉完全替代母乳喂养2-4周，或者将游离氨基酸配方粉与母乳一起混合喂养。

同时哺乳的母亲要回避可能引起过敏的食物蛋白，如牛奶、蛋类、大豆、坚果、麦类、鱼、贝类、香茹等。膳食回避间，母亲需要补充钙剂(1000mg/d)。膳食回避的时间至少应持续2周，如果患有特应性皮炎或过敏性结肠炎则应持续4周。如果膳食回避不能改善患儿的临床症状，母亲应恢复正常饮食，并根据患儿的临床症状类型和严重性到特定的专科就诊。如果在膳食回避期间，患儿的临床症状完全改善或消失，母亲即可每周重新恢复一种已回避的食物。

三、婴幼儿过敏早期预防的营养策略

新生宝宝人生的第一口奶，应该是母乳。我们要重视宝宝的食物过敏现象，一旦发生食物过敏，要采取积极措施，以降低宝宝将来发生其他过敏性疾病的风险。由于过敏性疾病发生的年龄特征，多数干预集中在儿童早期，特别是新生儿期。对宝宝过敏预防建议，得到循证医学证实有效而安全干预措施是：纯母乳喂养至少6个月；如不能母乳喂养或母乳不足，建议至少从出生至6个月使用适度水解配方；6个月后引入固体食物。