外用百草枯致急性中毒死亡病例

患者男， 50岁。因气促、咳嗽、痰中带血4 d，于2005年10月14日以“肺部感染”收住院。患者7 d前在一果农处购买“治疗牛皮癣药水”一瓶(后经果农证实为20%百草枯20ml、蟾蜍皮1张、红花10 g加水至100 ml配制而成。该果农于半年前因牛皮癣20年反复诊治未愈，遂在其患处涂抹百草枯后治愈。为增强疗效又在百草枯中加入蟾蜍皮、红花)涂满了患有牛皮癣的部位，次日涂抹处痒、痛、水疱、红斑，继而渗出化脓结痂。患者先后用该药水100 ml。既往体健。

入院体检： T 37.4℃， P 106 次/min， R 31 次/min， BP120 /70 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa) 。神志清，呼吸急促，头皮、额部、胸背四肢密布多个不等的红斑及糜烂面，大量结痂性皮损，痂皮呈粘性褐色，轻度水肿。双肺呼吸音低，闻及少许水泡音，心率106次/ min，律整。血生化：尿素氮27.21 mmol/L，肌酐671μmol/L，总蛋白60.4 g/L， 白蛋白26.7 g/L， 总胆红素34μmol/L，ALT 229 IU /L，AST 235 IU /L。动脉血气： pH7.31，PO2 49 mm Hg， PCO2 24 mm Hg， HCO3 12.7 mmol/L，动脉血氧饱和度( SaO2 ) 76%。胸部X线片：双肺水肿并少量胸腔积液。

入院诊断：急性百草枯中毒，呼吸衰竭，急性肾功能不全。

治疗：肥皂水，清水冲洗皮损处，给予补液，维持水电解质平衡，护肝，抗生素等治疗。入院2 d时行血液灌流加透析治疗，每日1次共3次， 10月17日气促加重、紫绀;PO2 40mm Hg， SaO2 72%。给以高频通气，疗效差，呼吸困难、发绀进行性加重，于10月24日死于呼吸衰竭。

讨论

(1)百草枯可经皮肤、呼吸道、消化道吸收，吸收后经血液迅速分布到肺、肾脏、肝脏、肌肉、甲状腺等器官，引起相应的损伤，甚至多脏器功能衰竭，成人口服估计致死量为20%水溶液5～15 ml或40 mg/kg。

(2)蟾蜍毒性成分复杂，皮肤接触可引起剥脱性皮炎样改变，人皮肤接触致死量未明。本病例符合百草枯中毒，百草枯与蟾蜍混配是否有增毒作用，有待进一步探讨。

(3)经皮肤吸收的急性百草枯中毒时，尽早(在皮肤开始接触百草枯起算12 h内)进行血液净化等抢救措施可提高存活率。