肾小管性酸中毒的诊断和治疗

肾小管性酸中毒的诊断

1)远端肾小管中毒：根据上述临床表现及血浆HCO-3减少，CO2结合力降低，血K+， Ca2+、PO3-4、Na+偏低，血Cl-增高，尿PH>6.0，24小时尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以确诊;

也可行氯化铵负荷试验。即第一天停硷性药物，第二天后给予氯化氨0.1g/kg分叁次口服，连续3天，测尿PH，如尿PH不能降至5.5以下，即有诊断意义，临床上常运用不典型病例，如尿PH在6.0以上，而其他症状不明显者，若病人有肝病，不能应用氯化氨，可用氯化钙替代。

2)近端肾小管中毒：根据典型临床症状及实验室检查，血HCO-3减少，二氧化碳结合力降低，低钾血症，血Cl-增高;尿HCO3含量增高，并伴有氨基酸尿，糖尿等。全身酸中毒时，尿PH可降至5.5以下，滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊。

肾小管性酸中毒的治疗

主要以纠正酸中毒，治疗塬发病为塬则。

1)远端肾小管酸中毒：首先纠正酸中毒，用碳酸氢钠3～10g/日分次口服或注射;其次纠正电解质紊乱，如有低钾者及时补充钾，可口服10%枸椽酸钾10ml每天3次;有低钙者补充钙剂;有骨病者可用维生素D剂，蛋白合成剂。

2)近端肾小管酸中毒：其治疗基本与Ⅰ型相似，只是用碳酸氢钠治疗剂量较大，每天约5～10mmol/kg，同时应注意补钾，慎用利尿剂，如速尿、双氢克尿噻等。