服药时的饮水有讲究 不是服用所有药物都要多喝水

　　服用药物有很多方面需要患者注意，只要有一些方面没有顾及到，就会影响到药效。药物的疗效受多方面影响，其中就包括我们服药时的细节，包括服药时间、服药时的饮水量等。我们在服药的时候怎么选择喝水?哪些药物通过调整喝水能提高疗效?

　　一、水的类别

　　用白开水送服药物是个常识，但仍有很多人为了图方便，“就地取材”，管你是矿泉水、茶水、牛奶、豆浆、果汁，或是含酒精的饮料，能送下药物就可以了。其实，这种做法是很不可取的，轻则使药效减弱，重则使毒性增加。

　　1、矿泉水和白开水成分上是大不相同的。矿泉水里含有开水所没有的铁、钙、镁、锌等微量元素和金属离子，如果药物与矿泉水搭配服用的话，矿泉水里的某些金属元素就易与药物中的成分起反应，有时反而会使药效降低。例如可使四环素类药物、抗结核药物异烟肼的抗菌作用减弱，甚至使强心苷类药物毒性增加等。

　　2、茶水中含有大量的鞣质，容易和药品中的蛋白质、生物碱、金属离子等发生作用。

　　3、牛奶、豆浆中也含有钙，也不宜送服四环素类、喹诺酮类、强心苷类药等。

　　4、酸性的果汁汽水会降低碱性药物的药效。

　　5、含酒精的饮料。因为乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，某些药如甲硝唑可干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以甲硝唑、替哨唑，头孢曲松、头孢哌酮等不得用含酒精的饮料送服，并且服药前后几天也应避免饮酒或服药含酒精的饮料。

　　而正确的选择是白开水或纯净水，或者是按照药品说明书中提到的其他液体送服。

　　二、水的量也需把握好

　　要根据服用药物的性质和剂型特点来调整饮水量。一般服药时饮水量应以足够将药物咽下为宜。大部分片剂150-200ml水即可，胶囊至少300毫升水，中药冲剂(西药中的散剂不在此列)用150毫升，但有些情况下需要多喝水，有些情况下要少喝水甚至不能喝水。总体来讲，人在服用药物时，每日的饮水量应多一些，目的是防止药物性肾损伤。

　　服后宜多饮水的药物

　　(1)平喘药：服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱等平喘药时，因其提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸等症状;同时，哮喘患者往往伴有血容量较低。故应注意适量补充液体，多喝白开水。

　　(2)利胆药：利胆药能促进胆汁的分泌和排出，机械性冲洗胆道，有助于胆道内泥沙样结石和术后少量残留结石的排出。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸、熊去氧胆酸等服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以免脱水。

　　(3)蛋白酶抑制剂：在艾滋病联合治疗(鸡尾酒疗法)中，蛋白酶抑制剂中的雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可形成尿道结石和肾结石，故在治疗期间应确保足够的饮水以预防结石的生成，一般每日须饮水2000ml以上。

　　(4)双膦酸盐：双膦酸盐对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服;其中阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使每日的尿量达2000ml以上。同时，患者服药后不宜立即平卧，应保持上身直立30分钟。

　　(5)抗痛风药：应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。同时，应碱化尿液，使尿液pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排泄过程中在泌尿道沉积，形成结石。

　　(6)抗尿结石药：服用中成药排石汤、排石冲剂或优克龙(日本消石素)后，都应多饮水，保持一日尿量2500～3000ml，以冲洗尿道并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。

　　(7)电解质：口服补液盐(ORS)粉、补液盐2号粉，每袋均需加500～1000ml凉开水，溶解后服下。

　　(8)磺胺药：磺胺药主要经肾排泄，在尿液中浓度高，易形成结晶性沉淀而产生尿路刺激和阻塞，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭现象。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑和复方磺胺甲恶唑后应大量饮水，以尿液冲走结晶;也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶溶解从而减少对其对尿道的伤害。

　　(9)氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水稀释并加快药物的排泄。

　　(10)氟喹诺酮类药物：主要经肾排泄，服用后多饮水，可防止药物造成肾损伤。[氟喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低，可析出结晶，引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1200ml以上。

　　(11)阿昔洛韦、伐昔洛韦：服药期间应多饮水，防止阿昔洛韦在肾小管沉淀，导致肾功能损害。

　　(12)柳氮磺吡啶：常用于炎症性肠病，服药期间应多饮水，保持高尿流量，以防结晶尿的发生，必要时服碱化尿液的药物。

　　(13)一些对消化道有刺激的药物，例如四环素类药物等，不论剂型如何，均要加大送服的水量，以减轻对消化道的刺激。

　　(14)环磷酰胺：本品的代谢产物对泌尿系统有刺激性，为了预防肾和膀胱毒性，用药后宜大量饮水，必要时静脉补液。

　　(15)胶囊剂。因胶囊是由胶质制成的，遇水会变软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以送服胶囊时要多喝水，以保证药物确实被送达胃部，因此饮水量应不少于300毫升。

　　(16)其他。还有一些情况是根据病情来定的，如腹泻时服用口服补液盐、发烧时服用退烧药需要多喝一些水，则是因为腹泻需要补充体内水分，退烧出汗会丧失水分的原因。