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设置医疗机构申请书

来源:网络

《设置医疗机构申请书》填表说明

1、被申请机关:指受理申请的卫生行政部门。

2、设置单位(人):指医疗机构的上级主管部门或医疗机构的设置人。

3、地址:指设置单位(人)所在的地址,个人填写家庭地址。

4、类别:根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别。

5、名称:根据《上海市医疗机构冠名管理规定》,拟定医疗机构名称。

6、选址:设置医疗机构的所在地详细地址。

7、所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)。

a、全民b、集体c、私人d、中外合资合作e、其他

8、床位(牙椅):填写拟建床位数,口腔专业医疗机构填写拟设牙椅数。

9、服务对象:从下列项目中选择相应服务对象填报:(只能填一个)。

a、社会b、内部c、境外人员d、社会+境外人员

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