工伤认定申请书
来源：网络申请人：，男，1975年8月4日出生，汉族，县人，
有限公司员工，住。联系电话：。
被申请人：有限公司。住址：
法定代表人：，职务。
请求事项：
请求依法认定申请人2003年10月29日所受伤属工伤性质。
事实和理由：
2003年月，电信实业有限公司实施线路改扩建工程，***以有限公司名义承包该工程。
2003年10月26日，有限公司聘用申请人吴俊在该工地从事工作。双方虽未签订书面劳动合同，但申请人已与被申请人形成了事实上的劳动关系。
2003年10月29日下午8时许，申请人在工作中因电线杆上的吊线脱落，致申请人左膝关节错位，交叉韧带严重损伤，左腓总神经严重损伤。事故发生后，申请人先后经医院、医院等地治疗，于年月日出院。
申请人认为，申请人已与被申请人形成了合法的劳动关系，在工作时间、工作岗位上受伤，符合《工伤保险条例》第十五条(一)项之规定，应认定为工伤。为此，特申请贵局依法认定为工伤。
此致
劳动局(挂靠公司注册地)
申请人：
二OO五年月日
附：1.申请人身份证复印件1份
2.医疗诊断证明1份或是出院记录单复印件1份
3.证人证言(证明存在劳动关系)
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